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预防中风脑出血,高血压要做两检查

2020/01/18 20:39

高血压预防脑出血的方法

高血压引起脑血管意外有哪几种类型,临床表现有哪些,高血压引起脑血管意外的常见类型有颅内出血、腔隙性梗塞。

颅内出血包括脑实质出血、脑室内及蛛网膜下腔出血。高血压是颅内出血最主要的一个病因。高血压与脑出血的关系比动脉硬化与脑出血的关系更为密切。高血压导致脑出血的机理尚未十分清楚,可能的原因是:

1、血管痉挛或血管闭塞引起脑软化,减低了血管周围组织的支持力量,使血管易于破裂。

2、滋养血管破裂:持续性高血压能使60?200微米的脂质穿过破损的动脉内膜进入动脉的内膜下,导致内膜玻璃样物质沉着,动脉壁坏死和破裂或形成小的夹层动脉瘤,在高的压力下血液向外层管壁溃破而进入脑组织。

3、粟粒性动脉瘤的破裂,有学者发现在高血压病患者脑部中有微形动脉瘤,其分布部位与临床常见的出血部位相符合,故认为高血压患者的脑出血可能是微形动脉瘤突然破裂所致。

4、血管的功能性障碍引起血管痉挛和小血管缺氧、管壁坏死与毛细血管及静脉出血。

常见的脑出血部位为大脑出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血。患者突然神志不清,呈嗜睡或昏迷,面色红润,鼾声呼吸,双眼凝视一侧,瞳孔偏小,一侧口角歪斜,肢体瘫痪,眼底检查可见视网膜出血或视乳头水肿,病人可高烧达40度以上。

脑干出血占脑出血的5%?13%,多发生在桥脑,桥脑出血病情严重,除上述表现外,常呕吐与胃肠道出血,瞳孔缩小如针尖样,颈强直,病死率高,患者多在数小时内死亡。若仅是小量出血,不出现瘫痪者,预后稍好。

腔隙性梗塞是指大脑前、中、后动脉、基底动脉的穿通动脉分支阻塞出现的腔隙灶腔隙灶多见于穿通动脉是因为该类动脉直接从大动脉成直角分出,承受压力较大,故在高血压病时易导致该动脉壁与动脉腔的高血压性改变。

又由于这些分支动脉是终末动脉,缺乏侧枝循环,故一旦出现阻塞极易发生脑组织缺血性坏死而形成脑软化灶,也即腔隙灶。经脑CT检查脑血管病,脑缺血性病变中以腔隙灶居多,在老年前期为83%,老年期为78%。

引起腔隙灶梗塞的血管病变主要是高血压病。它包括微小动脉粥样化脂肪玻璃样变和纤维素样坏死。缓进型高血压病人多呈小动脉粥样化与脂肪玻璃样变;急进型高血压者多呈纤维素样坏死。

腔隙性梗塞一般发病快,临床症状和体征可分以下几种:

1、单纯运动性卒中:此型最常见,约占腔隙梗塞的2/3。主要表现为一侧上下肢不全性瘫疾和中枢性面瘫,不伴感觉障碍和言语障碍。此型预后较好,轻型肢体瘫痪者康复较好。

2、单纯感觉性卒中:占腔隙性梗塞的多发生于丘脑后腹部。临床表现为对侧面部、上下肢感觉障碍和感觉异常如麻木、发硬感、刺痛、压迫感、感觉倒错等。此型一般多能在数星期内恢复。

3、共济失调性偏瘫伴有锥体束征:此型腔隙灶主要在内囊或桥脑。临床表现为轻度或中度下肢无力,特别是踝部无力,同时上下肢共济失调,起病较缓慢,经几天或几个月后才有所恢复,但共济失调恢复困难。

4、构音不全-手笨拙综合征;此型腔隙灶主要在桥脑底部。临床表现中或重度构音不全,中枢性面瘫、中枢性舌瘫、吞咽困难、手力弱,动作笨拙,指鼻试验不准,步态不稳、同时有锥体束征。本型预后尚好。

5、腔隙状态;此型系脑深部白质有多个散在性腔隙灶。临床表现有多次轻度肢体瘫痪发作史,继之出现记忆力障碍、智能低下、计算力差、自言自语、无故发笑、定向力丧失、构音不全、小便失禁、小步态等,最后进入明显的痴呆状态。

脑血管CT检查与核磁共振成象技术可鉴别脑出血与脑梗塞,并可确定梗塞或出血部位,病变范围,以协助临床决定是否进行神经外科手术治疗及拟定内科治疗方案。

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